Sigortalıların,
sağlık durumları nedeniyle çalışamamalarından aylık bağlanan durumlardan birisi
de maluliyettir.
Çalışma
gücünü en az %60 oranında yitirdiği SGK tarafından yetkilendirilen sağlık
hizmet sunucularının sağlık kurullarınca düzenlenecek raporlar ve dayanağı
tıbbi belgelerin incelenmesi sonucu, SGK Sağlık Kurulu'nca tespit edilen
sigortalılar, malul sayılmaktadır.
Malullük
aylığı bağlanması için aranan koşullar şunlardır.
- Çalışma
gücünü en az % 60 oranında yitirilmesi ve malul olma
- Belli bir
süre sigortalı olma (en az 10 yıl sigortalılık süresinin bulunması)
- Belli bir
süre prim ödeme (en az 1800 gün uzun vadeli sigorta kollarında prim ödemiş
olma)
- İşten
ayrılma,
- Malullük
aylığı için SGK’ya başvuruda bulunma.
Sigortalı
başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede malul ise sigortalılık süresi
aranmaz, en az 1800 gün prim ödemesi yeterli olmaktadır.
Malullük
aylığından yararlanmak için, malul sayılmak, işyerinden ayrılmak ve SGK’ya
Tahsis Talep Beyan ve Taahhüt Belgesi isimli belge ile başvurmak yeterlidir.
Malullük aylığı malullüğün devamı süresince ödenir. Yapılacak kontrol muayenesi
sonucu malullüğün ortadan kalktığının saptanması halinde malullük aylığı
durdurulur. 4/b kapsamındaki sigortalıların kendi sigortalılığı nedeniyle genel
sağlık sigortası primi dahil, prim ve prime ilişkin her türlü borçlarının
ödenmiş olması da bir diğer zorunluluktur.
***
Maluliyet tespiti
Sigortalının
veya işverenin talebi üzerine SGK tarafından yetkilendirilen sağlık hizmeti
sunucularının sağlık kurullarınca usûlüne uygun düzenlenecek raporlar ve
dayanağı tıbbî belgelerin incelenmesi sonucu, 4/a ve 4/b kapsamındaki
sigortalılar için çalışma gücünün veya iş kazası veya meslek hastalığı sonucu
meslekte kazanma gücünün en az %60’ını, 4/c kapsamındaki sigortalılar için
çalışma gücünün en az %60’ını veya vazifelerini yapamayacak şekilde meslekte
kazanma gücünü kaybettiği, SGK Sağlık Kurulunca tespit edilen sigortalılar,
malûl sayılır. Sigortalının malul olup olmadığına, SGK Sağlık Kurulu karar
verir.
Sigortalıların
veya hak sahiplerinin maluliyet ve iş kazası tespitine ve kontrol muayenelerine
esas teşkil edecek sağlık kurulu raporları Sağlık Bakanlığı eğitim araştırma
hastaneleri, devlet üniversite hastaneleri veya Türk Silahlı Kuvvetleri'ne
bağlı askeri hastanelerce düzenlenir. İl sınırları içerisinde bu hastanelerin
bulunmaması halinde Sağlık Bakanlığı tam teşekküllü hastanelerince sağlık
kurulu raporu düzenlenebilmektedir. Meslek hastalıkları tespitine esas teşkil
edecek sağlık kurulu raporları ise Sağlık Bakanlığı Meslek Hastalıkları
Hastaneleri'nce veya devlet üniversite hastanelerince düzenlenmektedir.
5510 sayılı
Kanun'un 4/a ve 4/b kapsamındaki sigortalılar ve hak sahiplerinin
mağduriyetlerine sebebiyet vermeden, maluliyet taleplerini bölgelerinde
ivedilikle sonuçlandırabilmek, yetersiz yada eksik bilgi ile düzenlenmiş
raporların hazırlandığı hastaneler ile iletişim sağlayabilmek amacı ile SGK
Yönetim Kurulunun 22.01.2009 tarih, 2009/03 sayılı kararı ile Bölge Sağlık
Kurullarının dokuz ilde oluşturulması kararı alınmıştır.
***
Sağlık Kurulu raporlarına itiraz
Yetkilendirilen
sağlık hizmet sunucuları dışındaki sağlık hizmet sunucularından alınan sağlık
raporları geçerli olmadığı gibi malullük kararının SGK Sağlık Kurulu'nca
verilmiş olması gerekir. Sigortalı yada hak sahiplerinin SGK Sağlık Kurulu'nun
verdiği raporlara karşı önce Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu’na, buradan da
olumsuz karar çıkması halinde İş Mahkemesine başvurması gerekir.
Aynı
hastalık ve özrü nedeniyle Kurum Sağlık Kurulu tarafından malul sayılmayan
sigortalıların bu karara karşı itirazda bulunmaları halinde, itiraz dilekçeleri
yine Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliği'nde belirtilen belgeleri içeren
dosyası ile birlikte değerlendirilmek üzere Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık
Kurulu'na intikal ettirilir.
İbrahim
Işıklı
0 yorum:
Yorum Gönder